Infección por Helicobacter pylori y Cáncer gástrico en México

El cáncer es un problema de salud pública que causa la muerte  a millones de personas, la Organización Mundial de la Salud (OMS) calcula que cada año hay alrededor de 10 millones de casos nuevos, no existe una causa que lo genere, sino que son varios los factores involucrados en su desarrollo existen cánceres de origen hereditarios y otros que surgen por cambios genéticos somáticos de novo promovidos por la exposición a carcinógenos ambientales, como los agentes infecciosos que contribuyen con 25% de todas las neoplasias, dentro de estos agentes infecciosos se puede mencionar al Virus del papiloma humano, Virus de Epstein-Barr, Virus del herpes humano 8, Esquistosoma, Helicobacter pylori, solo por mencionar algunos, siendo Helicobacter pylori la bacteria que se desarrollara en este trabajo junto con su relación con el cáncer gástrico. 

Helicobacter pylori, descubierto en 1982 por Marshall y Warren que reportaron el hallazgo en el estómago de pacientes con gastritis y úlcera péptica de una bacteria espirilada a la que denominaron Campylobacter like organism y que hoy conocemos como Helicobacter pylori. Esta bacteria espirilada es un bacilo gram-negativo, microaerofílico, con forma espiral que puede colonizar la mucosa gástrica.  El bacilo se reconoce como la causa principal de gastritis atrófica, úlcera gástrica y duodenal así como cáncer gástrico de tipo intestinal. La infección se relaciona con úlceras duodenales y gástricas, adenocarcinomas distales al cardias y linfomas gástricos tipo tejido linfoide asociado con mucosas,  la prevalencia y la incidencia de cáncer gástrico están en relación con los aspectos socioeconómicos de la población, siendo más frecuentes en poblaciones de bajo nivel socioeconómico.

Usualmente la infección por Helicobacter pylori ocurre en la etapa de la infancia, cuyas manifestaciones tumorales se presentan después de los 50 años de edad,  este tipo de infección llega a desencadenar inflamación crónica, lo que llega causar un daño severo en el órgano, lo  que puede propiciar la aparición de cáncer.

La infección por H. pylori no solo se ha relacionado con un riesgo aumentado para el desarrollo de cáncer gástrico tipo intestinal, el adenocarcinoma gástrico difuso también está relacionado con la presencia del germen. Se ha sugerido que la gastritis superficial se relacionaría especialmente con el cáncer gástrico de tipo difuso, mientras que el tipo intestinal lo haría con la gastritis crónica atrófica, con una mayor presencia de Metaplasia intestinal.

Se han propuesto diferentes hipótesis que tratan de explicar el rol del Helicobacter pylori en la iniciación del cáncer, pero el mecanismo exacto aún permanece incomprendido, una de estas es la hipótesis “Migración de células de la médula ósea” que indica que el inicio de la carcinogénesis se ha vinculado al estrés oxidativo generado por la sintasa del ácido nítrico, que es producido por células inflamatorias en respuesta a la inflamación. Estos compuestos son mutagénicos y pueden inducir anormalidades en el DNA de las células epiteliales, habiéndose encontrado en el citoplasma de células displásicas y carcinoma gástrico. El Helicobacter pylori causa un incremento en la proliferación celular y daño del DNA y reduce los potenciales factores protectores en la secreción gástrica. Una observación importante es que el cáncer no se desarrollaría células derivadas de la médula ósea que se diferencian en células gástricas en presencia del Helicobacter pylori.

 Prevalencia de la Infección en México

En México, el Cáncer Gástrico representa la cuarta causa de muerte por cáncer entre varones y la quinta entre mujeres. Factores de riesgo asociados con el desarrollo de ésta enfermedad son la infección por Helicobacter pylori, tabaquismo, ingesta alta de sal y factores relacionados a la dieta. Un estudio mexicano de seroprevalencia, realizado en más de 11,000 casos de 1 a 90 años y en sujetos residentes de todos los Estados de la República Mexicana, fue dirigido para detectar la presencia de anticuerpos IgG contra Helicobacter pylori mediante ELISA, los resultados del ensayo mostraron positividad en el 20% delos niños menores de 1 año, 50% en los de 10 años y 80% en los mayores de 25 años (12). Además, se observó alta seroprevalencia y tasa de mortalidad por cáncer gástrico en el norte, centro y sur de la República Mexicana (13). Aunque la prevalencia de la infección por Helicobacter pylori es elevada, se reporta que entre el 10% y el 20% de los casos desarrollan síntomas de la infección mientras que el 17% de los infectados desarrolla úlcera gástrica, el 4% cursan con complicaciones de la úlcera y solo 1% desarrolla cáncer gástrico.  El mecanismo de trasmisión del bacilo puede ser por vía oro-oral y feco-oral. Estas rutas de transmisión han sido contempladas al conocer los resultados de estudios que informan prevalencia de infección del 23% en niños cuando sus madres son positivas mientras que la cifra de positividad es del 5% en niños con madres negativas. 

Conclusión.
El enfoque más importante acerca del conocimiento de la infección por Helicobacter pylori y sus mecanismos patogénicos y carcinogénicos asociados es la prevención del desarrollo del cáncer gástrico.  Actualmente, sus mecanismos de carcinogénesis están mejor comprendidos pero aún es necesario continuar las investigaciones en éste campo. Líneas de investigación por explorar son la relación entre Helicobacter pylori y otros factores de riesgo para el desarrollo de cáncer gástrico, diversas estrategias para la inmunización contra el bacilo, así como la prevención del desarrollo o la reversión de lesiones premalignas.

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Refencias consultadas por Ma. Guadalupe Morales Bello:

·     1.- Serrano et al, Cancerología 4 (2009): 193-204 recuperado 28 de mayo de  2016 sitio web: http://www.incan.org.mx/revistaincan/elementos/documentosPortada/1272302472.pdf

·         2. Martín Granados García, Oscar Gerardo Arrieta Rodríguez,José Hinojosa Gómez "Tratamiento del cáncer: Oncología médica, quirúrgica y radioterapia"  1° edición; Editorial el manual nuevo, 2014.

·        3. A. Echarri, F. Borda Infeccion por Helicobacter pylori y cáncer gástrico  (1998) Vol. 21: 45-59 recuperado de sitio web:   file:///C:/Users/USUARIO/Documents/HP.pdf    (corregida*)

Referencias consultadas por Zugeyth Emireth Murguía Guzmán 

·         Fuentes-Pananá, Ezequiel, Camorlinga-Ponce, Margarita, & Maldonado-Bernal, Carmen. (2009). Infección, inflamación y cáncer gástrico. Salud Pública de México, 51(5), 427-433. Recuperado en 27 de mayo de 2016, de http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0036-36342009000500010&lng=es&tlng=es

·         Mora González, A., Villegas Román, V. M., Atrisco Morales, J., Martínez Carrillo, D. N., Fernández Tilapa, G., Hernández Pando, R., & ... Román Román, A. (2014). IFN-γ, IL-4 y Helicobacter pylori en pacientes con gastritis crónica y cáncer gástrico. Acta Universitaria, 24(NE-2), 30-34. doi:10.15174/au.2014.719

 RAMIREZ RAMOS, Alberto; SANCHEZ SANCHEZ, Rolando. Helicobarte pylori and gastric Cáncer. Rev. gastroenterol. Perú,  Lima,  v. 28,  n. 3, July  2008 .   Available from <http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1022-51292008000300008&lng=en&nrm=iso>. access on  27  May  2016.